Por que as varizes podem reaparecer depois de um tratamento?

O que são varizes?
Veja quais são os fatores de risco para desenvolver varizes.
Como é feita a avaliação das varizes?
Duplex-Scan Venoso dos Membros inferiores – o exame mais utilizado para avaliar as varizes.
Duplex-Scan Venoso dos Membros Inferiores – O que este exame avalia para quem quer tratar varizes.
Tipos de tratamentos para varizes.
Escleroterapia Líquida no tratamento dos vasinhos das pernas.
Por que as varizes podem reaparecer depois de um tratamento?
Atividades físicas ideais para quem tem varizes.
Complicações que as varizes podem causar.
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O que é a Insuficiência Venosa Crônica?
Será que isso é causado pelas varizes?
Varizes e Trombose – Semelhanças
Varizes e Trombose – Diferenças
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A remoção das varizes traz excelentes resultados tanto estéticos como funcionais, entretanto até 60% dos pacientes voltam a ter varizes em algum momento da vida. Isso pode ser bastante decepcionante.

Chamamos de recorrência tanto o aparecimento de novas varizes no mesmo local tratado como em outras áreas das pernas. A depender do tipo de procedimento realizado, também podem reaparecer varizes já tratadas.

POSSÍVEIS CAUSAS DE RECORRÊNCIA DAS VARIZES

1. O tratamento não foi completo

882031-200 As intervenções para tratamento das varizes visam interromper o fluxo de sangue nas veias doentes sem interferir nas veias saudáveis. Na cirurgia é feita a retirada mecânica das varizes. Nas ablações e escleroterapias causa-se uma irritação nas veias doentes com calor ou medicações, fazendo com que elas se fechem e sejam absorvidas pelo próprio organismo (para entender melhor os tipos de tratamentos, clique aqui). Independentemente da técnica, o fluxo de sangue é naturalmente redirecionado para outras veias próximas.

Mesmo nas cirurgias mais cuidadosas podem restar algumas varizes que não foram retiradas. O edema (inchaço) que ocorre logo após a cirurgia “esconde” estas varizes. Poucas semanas depois, quando o edema regride, elas reaparecem.

É muito comum culpar a falta de repouso para esse reaparecimento, o que é errado. Aliás, o repouso excessivo após uma cirurgia de varizes é mais prejudicial do que benéfico, pois aumenta o risco de trombose. E a movimentação das pernas sabidamente não causa varizes.

Em outras situações, as varizes perceptíveis foram retiradas, porém fontes de refluxo que poderiam ter sido curadas foram deixadas ou não haviam sido detectadas no planejamento cirúrgico. Muitas veias perfurantes insuficientes passam despercebidas em pacientes que tem insuficiência também ao longo das veias safenas.

Nos casos das ablações térmicas e escleroterapias, pode ocorrer que uma única sessão de tratamento não seja suficiente para resolver todo o problema. Veias com grandes calibres são mais resistentes a estes tipos de tratamentos. E em casos de muitas veias doentes, o limite da dose de algumas medicações para escleroterapia impede o tratamento completo numa única sessão.

Um tratamento para varizes bem-sucedido requer planejamento e preparação individualizada. Quase sempre será necessária a realização do duplex-scan venoso dos membros inferiores para ajudar a identificar todos os refluxos presentes nas pernas. (para entender mais sobre avaliação de varizes, clique aqui)

2. Há fatores que ainda não têm resolução possível ou surgiram depois do tratamento

Genética

Alguns pacientes apresentam uma predisposição genética muito forte para a formação de varizes, que surgirão com o passar dos anos, independentemente de haver refluxos detectáveis.

Em outros casos, as varizes são a fase inicial de um quadro mais grave de insuficiência venosa crônica, principalmente quando se observa insuficiências das veias do sistema profundo. Nestes casos ainda não há uma “cura” permanente.

Mais ainda, algumas varizes são consequências de obstruções (entupimentos) de veias profundas como após tromboses ou ligadura de veias após traumas. A retirada destas varizes pode ser até prejudicial ao paciente.

Gravidez

Obesidade

Mesmo após procedimentos bem planejados e bem-sucedidos, alguns fatores de risco levam ao desenvolvimento de novas varizes, tais como a obesidade, uso de hormônios anticoncepcionais e gestações.

Novamente, uma avaliação pormenorizada permite fazer um prognóstico adequado em relação ao tratamento, evitando expectativas falsas com suas decepções associadas.

3. Novos vasos sanguíneos podem surgir ou reabrir como consequência do tratamento

Após qualquer tipo de tratamento cirúrgico, ablações térmicas ou escleroterapias, o corpo trabalha na sua cicatrização, criando novas células e estruturas para se recompor. Esse processo pode desfazer os efeitos conseguidos após o tratamento de duas maneiras: neovascularização e recanalização.

Neovascularização é a formação de novos vasos sanguíneos nos locais tratados. Comumente a neovascularização cria vasos de diâmetros pequenos, que podem reconectar veias maiores, refazendo trajetos de refluxos.

A neovascularização também explica o surgimento rápido de vasinhos em áreas onde varizes grossas haviam sido tratadas.

Veias tratadas por via térmica ou química que conseguem ser fechadas, mas que não são completamente absorvidas pelo organismo, podem eventualmente reabrir total ou parcialmente para a passagem do sangue – é o que chamamos de recanalização. Com isso, depois de alguns meses, podem reaparecer até as varizes grossas que haviam desaparecido.

A adesão rigorosa a todos os critérios das técnicas aplicadas, tanto pelo cirurgião quanto pelo paciente, é o principal fator para prevenção dessas causas de recorrência das varizes.

Portanto, quando estamos diante de um tratamento subsequente de varizes, a avaliação deve ser muito cuidadosa, sem abdicar de exames complementares, principalmente do duplex-scan venoso dos membros inferiores.

O planejamento do tratamento tem que considerar as condições que não poderão ser melhoradas, assim como os riscos e benefícios de cada opção principalmente no que diz respeito a neovascularização e recanalização.

Também deve ser considerada a eventualidade das varizes residuais que necessitarão de novos procedimentos para completar o tratamento inicial.

Para saber mais sobre varizes, clique aqui.